ÔÎÐÌÀ ÑÎÃËÀÑÈß ÍÀ ÏÎÒÅÍÖÈÀËÜÍÎÅ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍΠÄËß ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÖÈÈ Â ÑËÓ×ÀÅ ÑÌÅÐÒÈ

Çäðàâñòâóéòå!
Íàñòîÿùèé ðåñóðñ ñîçäàí äëÿ îôîðìëåíèÿ áëàíêà ñîãëàñèÿ òåõ ëèö, êîòîðûå ñîãëàñíû áåçâîçìåçäíî îòäàòü îðãàíû â ñëó÷àå èõ ñìåðòè â öåëÿõ òðàíñïëàíòàöèè.
"Ïðîäàâöîâ îðãàíîâ" íàñòîÿòåëüíî ïðîñèì íå çàïîëíÿòü äàííóþ ôîðìó è ïîêèíóòü ðåñóðñ, òàê êàê êóïëÿ-ïðîäàæà äîíîðñêèõ îðãàíîâ â íàøåé ñòðàíå çàïðåùåíà è óãîëîâíî ïðåñëåäóåòñÿ. Õîòèòå ïðîäàòü ïî÷êè - èäèòå íà ðûíîê! Çàïîëíÿÿ íàñòîÿùóþ ôîðìó, Âû âûðàæàåòå ñîãëàñèå â ñëó÷àå Âàøåé âíåçàïíîé ñìåðòè íà èñïîëüçîâàíèå Âàøèõ îðãàíîâ â öåëÿõ òðàíñïëàíòàöèè äðóãèì ëþäÿì è íå òðåáóåòå çà ýòî êàêîãî-ëèáî âîçíàãðàæäåíèÿ.
Èíôîðìàöèÿ, ââåä¸ííàÿ â äàííóþ ôîðìó, ÿâëÿåòñÿ êîíôèäåíöèàëüíîé è íå ðàçãëàøàåòñÿ.
Ïîñëå òîãî, êàê ñãåíåðèðîâàí áëàíê ñîãëàñèÿ, ðàñïå÷àòàéòå åãî, âïèøèòå îò ðóêè ñëîâî "ñîãëàñåí" èëè "ñîãëàñíà", âëîæèòå â ïàñïîðò è âñåãäà íîñèòå ñ ñîáîé
Åñëè Âû ïåðåäóìàåòå, Âû ñìîæåòå âïèñàòü ñëîâî "íå" ïåðåä ñëîâîì "ñîãëàñåí" è ñîõðàíèòü áëàíê ïðè ñåáå
Âàøå èìÿ*    
Âàøå îò÷åñòâî*    
Âàøà ôàìèëèÿ*    
Âàø âîçðàñò    
Åñëè çíàåòå, óêàæèòå Âàøó ãðóïïó êðîâè    
Åñëè çíàåòå, óêàæèòå Âàø ðåçóñ-ôàêòîð    
Âàøå ðåøåíèå -    
        

* = ������������ ����

Private Krankenversicherung (PKV)